固体硅胶假体与膨体聚四氟乙烯假体用于单纯隆(4)

　　3 讨论
　　3.1 研究质量
　　本研究由于未能检索到RCT试验，故就符合要求检索到的12组临床报告共3552例患者分组进行统计学处理和系统分析。这样因临床试验者的不同，有系统误差存在的可能；其次，各组组内均存在所放假体厚度不同[9，25]以及患者是否首次行隆鼻术、随访时间的长短等差异，硅胶组还存在假体放置层次的差异[9，11，21，23，24]，这可能是异质性的最大原因。此外，由于笔者所选用的数据库限制，有可能出现文献检索不全，因此可能产生选择性偏倚。
　　3.2 假体外露率
　　膨体基本可以克服固态硅胶假体可带来的假体外露问题[19，20]，这可能与其理化性质有一定关系。膨体聚四氟乙烯是一种高分子材料，其理化性能稳定、无毒、耐高温和低温（-200～-250°C）、耐化学腐蚀。内部为10~30 μm的超微多孔结构，周围的血管及肉芽组织的黏附或浅层侵入，假体远期固定效果较好，减少了术后鼻尖假体外露的不良并发症[5]，尤其适合于鼻梁较低、鼻背软组织较少较薄的受术者。临床应用上，对于鼻长度偏短的受术者，术后鼻尖皮肤变薄或被撑破的风险可较硅胶假体小。但也由于其良好的组织相容性，一旦出现并发症或需要取出时，对组织的损伤也明显较硅胶假体大。
　　3.3 假体取出率
　　硅胶假体的取出率明显高于膨体假体。这可能与硅胶无孔，组织血管不能黏附或浅层侵入，因此缺乏组织结合性，较易出现假体漂浮、晃动、下坠、歪斜甚至撑破皮肤、假体外露、感染等并发症[7，8]。但硅胶假体取出时也很方便，易于补救而不致造成严重后果。同时两种假体感染率差异并不显著，更有文献表明两者并发症发生率上也并无显著差异[18]。可以推理，除出现不能自行缓解或保守治疗无效的并发症以外，为形态美观及提升满意度所作的取出也影响了两者的差异性。而易取出、易改型则应当认为是硅胶假体的优势。见图3。这进一步论证了上述观点。