聚四氟乙烯膜在复发性泪囊炎鼻内窥镜手术中的(3)

　　鼻腔内窥镜泪囊造孔术后因局部水肿粘连以及瘢痕收缩等原因造成瘘口再度闭锁导致手术失败[9-10]。本组23例均见泪囊吻合口阻塞，以泪囊吻合口纤维结缔组织膜封闭多见，占82.6%，泪囊腔及吻合口均被纤维组织填塞较少，占17.4%。
　　为解决造瘘口堵塞问题，临床中曾做过较多尝试。有研究尝试经泪小管环形植入人工鼻泪管[11]，但因存在人工泪管脱落、泪小点豁裂、患者术后舒适度差等缺点，限制了其临床应用。丝裂霉素能有效抑制纤维细胞增殖，阻止成纤维细胞产生胶原物质，减少瘢痕形成。在慢性泪囊炎及复发性泪囊炎术中，能有效防止术后瘢痕形成[12-14]。但其疗效与剂量密切相关，剂量过大、作用时间过长会产生严重并发症[15]。
　　聚四氟乙烯膜耐高低温，组织相容性好，直径可控，1～3个月拔膜后的直径保持在植入前的水平。根据造瘘口周围组织生长情况决定留置时间，该膜有一定的低弹性，牵拉后可出现弹性回缩，不易脱落。范金鲁等报道，聚四氟乙烯膜做为泪囊炎术后造孔支撑材料，很好地解决了术后早期造孔闭锁和狭窄的问题[16-19]。笔者在对鼻腔内窥镜泪囊造孔术后复发性泪囊炎病例的治疗中，再次实施鼻腔内窥镜泪囊造孔术，术中用聚四氟乙烯膜做支撑材料，留置1～3个月，取得了满意效果，治愈率73.9%，有效率为91.3%。分析其原因，笔者认为：（1）术中采用聚四氟乙烯膜做支撑材料，上皮细胞覆盖创面，保持了泪道通畅，有效地防止了肉芽组织的生长，避免造瘘口瘢痕封闭。（2）对原骨窗过小、骨窗位置不当患者，再次扩大骨窗，保障充分引流。无效2例，去除留置物1～3个月造瘘口重新闭锁，术前泪囊造影显示囊腔过度狭小，术中证实泪囊及造孔被纤维瘢痕组织充填，泪囊吻合口瘢痕收缩严重，考虑和泪囊黏膜纤维化有关。