聚四氟乙烯膜在复发性泪囊炎鼻内窥镜手术中的(2)

　　1.3 术后处理 定期在鼻内窥镜下更换药物，并清楚鼻腔内分泌物以及伤口干痂与肉芽，为术后恢复提供卫生的环境。术后1周内需使用糖皮质激素及口服抗生素，使用0.1%呋嘛液滴鼻2周。3个月后取硬膜外麻醉导管，硬膜外麻醉导管取出后每周需要对泪道进行冲洗，1次/周，持续1个月，之后每月清洗1次，持续6个月。
　　1.4 疗效判定标准 采用韩德民等[8]的疗效判定标准。（1）治愈：中鼻甲前端鼻腔外侧壁鼻腔造孔形成，上皮化，流泪、流脓症状消失，冲洗泪道通畅。（2）好转：中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔形成，上皮化，症状减轻，冲洗泪道通畅或加压后通畅。（3）无效：症状无缓解，冲洗泪道不通或加压后仍不通，造瘘孔闭锁。治愈和好转均视为手术成功，两者相加计有效率。
　　2 结果
　　手术探查发现，本组23例泪囊吻合口阻塞，其中纤维结缔组织膜封闭19例，占82.6%；泪囊腔及吻合口均被纤维组织填塞4例，占17.4%；未见吻合口骨性封闭的病例，但发现骨窗过小1例，骨窗位置不当3例。
　　本组病例拔膜时间为1～3个月，随访3～6个月。23例中，5例l个月撤膜，18例3个月撤膜。本组治愈17例，治愈率73.9%，4例好转，好转率17.4%，有效率为91.3%。无效2例在术前行泪囊造影发现囊腔约2 mm×2 mm大小，泪囊吻合口瘢痕收缩严重，在鼻内镜下泪道探针检查时，其吻合口处黏膜活动度差，阻塞感明显。
　　3 讨论
　　自从1914年Toti’s首先描述泪囊鼻腔吻合术以来，大多数医生都认为采用外路切口治疗泪道阻塞手术成功率高，被广泛接受。面部瘢痕是外路泪囊鼻腔吻合术的最大缺点。最小的损伤和最好的疗效一直是泪道病学者的追求，消除面部疤痕的根本办法是不做面部切口，这一点只有鼻内泪囊鼻腔吻合术可以做到。鼻内方法是1893年由Caldwell提出，但当时由于术中鼻内结构不易看清，限制其推广应用。近年来，先进内窥镜的发展唤醒了人们对鼻内方法的兴趣，1989年McDonogh报告了第一例鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术，尤其是复发性泪囊炎者，更显出此技术的优势。